AAccidente Toda lesión corporal producida por acción imprevista, fortuita u ocasión de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad y que puede ser determinada por un médico de manera cierta. Es el acontecimiento inesperado, repentino e involuntario que pueda ser causa de daños a las personas o a las cosas independientemente de su voluntad.
Afectación (de Bienes) Aplicación o destino que se da a determinados bienes para garantizar o facilitar el cumplimiento de unas obligaciones determinadas. Respecto a la actividad aseguradora, se habla de afectación a reservas en relación concreta con los bienes aplicados para garantizar la obligación de constitución dereservas de las entidades aseguradoras.
Afiliación Ingreso de una persona dentro de una corporación, como miembro de la misma
Afiliados Son los titulares regulares inscritos en el plan de salud
Agente de Seguros Persona dedicada principalmente a la producción de seguros y al mantenimiento y administración de la cartera conseguida mediante gestiones comerciales y administrativas precisas para la obtención de los contratos de seguro que la integran y su mantenimiento en vigor.
AIG: American International Group
Ajustadores Entidad o firma que determina las averías o faltas que han sufrido las mercancías durante su transporte, precisando sus valores de acuerdo al contrato y demás documentos del seguro; emitiendo un informe final llamado certificado de averías
Amortización El acto o proceso de extinguir una deuda, generalmente por medio de pagos iguales a intervalos regulares durante un periodo de tiempo específico. La liquidación de una obligación financiera sobre una base de pagos aplazados.
Análisis de Riesgos Procedimientos utilizados por las Entidades Aseguradoras para lograr un adecuado equilibrio de riesgos. Se concretan en: Selección de riesgos: Aceptación de aquellos riesgos en los que la compañía presume que no le van a originar resultados negativos. Ponderación o clasificación de riesgos: Es la correcta tarificación del riesgo asumido. Previsión de riesgos: Adopción de las medidas de prevención y protección adecuadas. Control de resultados: Medidas que se aplican para obtener el necesario equilibrio técnico. (Franquicias, anulación de pólizas, exclusión de coberturas, etc.).
Aporte Se refiere al aporte emitido. Es el monto total mediante el cual la entidad empleadora suscribe un plan de salud con una EPS, a favor de sus trabajadores y beneficiarios. Corresponde a la prima en seguros.
Asegurable Persona o bien que reúne las características predeterminadas para poder ser objeto de la cobertura del seguro.
Asegurado Es la persona, titular del interés sobre cuyo riesgo se toma el seguro. En el sentido estricto, es la persona sobre la cual recae la cobertura del seguro.
Asegurador Persona jurídica que mediante contrato, y a cambio de una prestación económica llamada prima, asume las consecuencias y daños producidos por alguno de los riesgos especificados en la póliza.
Asegurados Corresponde a todas las persoonass con derecho a las prestaciones de saalud. Es la suumatoria de los afiliados más los derec hohabientes
Asesor de Seguros Persona vinculada a una Entidad Aseguradora cuya actividad consiste fundamentalmente en promocionar la venta de Seguros de vida. Sus funciones se centran principalmente en el asesoramiento a necesidades concretas, aconsejando la solución más apropiada a las necesidades de cada Cliente, e impartir formación y motivar las Redes de venta. Sus objetivos se establecen en relación a ofrecer el mejor servicio y una atención cuidada, dirigido especialmente a los Asegurados a través de las Agencias
Atraco Robo con violencia o intimidación a las personas.
Autoridad La autoridad aprueba las condiciones y tarifas del seguro controla la idoneidad del agente, asegurador y ajustador, cuida la equidad que éstos deben mantener con el asegurado y controla el más correcto funcionamiento del sistema. Este quinto organismo de control se llama Superintendencia de Seguros o Dirección General de Seguros
B
Beneficiario Persona designada en la póliza por el asegurado o tomador del seguro como titular de los derechos indemnizatorios que se establecen en dicho contrato. Persona física o jurídica, a favor de quien se extiende la póliza.
Beneficio máximo por ocurrencia El beneficio máximo por ocurrencia se define como el límite máximo disponible para la suma de todos los gastos por una misma enfermedad (ocurrencia) durante la vigencia de plan. Dicho límite no podrá exceder en ningún caso al límite contratado.
Bonificación Reducción de la prima a consecuencia de ciertos requisitos especificados en la póliza.
Broker Término anglosajón que es sinónimo de corredor de seguros o reaseguros (Ver Agente).
Bienes Asegurables Término usado en el seguro marítimo, y por extensión en todo el seguro de transportes, para designar al objeto asegurado, se trate de un buque, mercancía o cualquier otro bien mueble que esté expuesto a los riesgos de transporte.
C
Caducidad Situación que se produce en un contrato de seguro cuando, por la existencia de determinadas circunstancias previstas, dejan de surtir efecto las garantías en él contenidas.
Cancelación Rescisión de los efectos de una póliza, bien sea por producirse las circunstancias que se previeron contractualmente como determinantes de ello, por acuerdo mutuo de la Aseguradora y el Asegurado o por decisión unilateral de cualquiera de las partes.
Cáncer Tumor maligno originado por el desarrollo anormal e incontrolado de ciertas células que invaden y destruyen los tejidos orgánicos
Capa Compleja Conjunto de intervenciones de salud de menor frecuencia y mayor complejidad que no se encuentran en el anexo 1 del Reglamento de la Ley 26790 aprobado mediante el Decreto Supremo N 009-97-SA.
Capa Simple Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad detallada en el Anexo 1 de Reglamento de la Ley 26790 aprobado mediante Decreto Supremo N 009-97-SA
Capital Asegurado Valor atribuido por el Tomador a los bienes cubiertos en la póliza. Es la cantidad máxima que está obligado a pagar el Asegurador en caso de siniestro. Se llama así al monto pagadero en caso de siniestro previamente estipulado en las condiciones de póliza.
Carta de Garantía Documento que el asegurador facilita al asegurado en reconocimiento de las obligaciones contraídas con motivo de la celebración de un contrato de seguro. Tiene carácter provisional y se entrega en tanto y cuanto se emite la correspondiente póliza o contrato de seguro. También es un documento por el cual un asegurador reconoce frente a un tercero que reclama a su asegurado, que éste dispone de un contrato de seguro celebrado con él y que a tenor de las garantías y límites establecidos en el mismo se responsabiliza de las indemnizaciones a las que el asegurado debería hacer frente, en caso de imputación de responsabilidad.
Caso Son todos los documentos que sustentan los gastos incurridos por un asegurado, se conoce también con el nombre de expediente.
Categoría Es una forma de clasificar a los asegurados, por ejemplo titular solo, titular con un dependiente, titular con dos dependientes, titular con 3 o más dependientes, y padres.
Cedente Asegurador directo que ofrece el reaseguro.
Centro Salud Modernos consultorios, exclusivos para asegurados de Pacífico, ubicados en las instalaciones de la Clínica Tezza
Clausura Acuerdo establecido en un convenio. Generalmente, en los contratos de seguro, las cláusulas vienen a modificar, aclarar o dejar sin efecto parte del contenido de sus condiciones generales o particulares.
Clínicas Afiliadas Son todas las clínicas autorizadas por la SEPS, y autorizadas para brindar prestaciones de salud, clasificadas por niveles o redes. Por cada cobertura existirá una red de clínicas afiliadas.
Coaseguro / Reaseguro Contrato de seguro mediante el cual un asegurador vuelve a asegurar con otro, comúnmente conocido como "Reasegurador", todo o parte de un riesgo que ha asumido previamente. Existen diversos tipos de contratos de reaseguro, siendo los más comunes los conocidos como de "cuota-parte", "exceso de pérdida", de "excedente" y "facultativo". Contrato con el cual una compañía aseguradora denominada aceptante, asegura parcial o totalmente un riesgo cubierto por otro asegurador, llamado cedente, sin intervenir en lo pactado entre éste y el asegurado directo y original.
Cobertura Protección de seguro o de reaseguro, en base a acuerdos contractuales. Es lo establecido por escrito en el contrato de seguro o póliza de seguros, donde se establecen las condiciones generales, particulares, detalle del bien asegurado, costo, etc. que sirven para establecer y enunciar todos los derechos y obligaciones de las partes contratantes.
Condiciones Especiales Tienen como objeto perfilar o matizar el contenido de alguna de las normas establecidas., como: Franquicias a cargo del Asegurado, supresión de alguna exclusión o inclusión de otras nuevas, etc.
Condiciones Generales Reflejan el conjunto de principios básicos que establece el Asegurador para regular todos los contratos de seguro del mismo ramo o modalidad.
Consulta Es la actividad médica dentro de un siniestro que representa la entrevista de un profesional para la determinación de un diagnóstico y posterior tratamiento
Contratante Es la persona que celebra con una entidad aseguradora un contrato de seguro y se obliga al pago de la prima. Es la persona que suscribe la póliza de seguro con la empresa aseguradora
Contrato de Seguro Documento suscrito con una Entidad Aseguradora en el que se establecen las normas que han de regular la relación contractual entre ambas partes, (Asegurador y Asegurado), especificando sus derechos y obligaciones. El contrato con una Compañía tiene carácter mercantil y en el se agota el contenido de las relaciones entre ambas. El contrato con una Mutualidad tiene carácter civil y es un reflejo parcial de las relaciones entre ambos, que se hallan también reguladas por los Estamentos y Estatutos de cada entidad. Se caracteriza el contrato por que ha de ser: Consensual, bilateral, aleatorio, oneroso, de adhesión y estar basado en la buena fe.
Copago Importe que debe pagar el asegurado por las prestaciones recibidas. Puede expresarse en una cantidad fija expresada en moneda, en un porcentaje de costo de las prestaciones. No están sujetas a copago las atenciones en un porcentaje de costo de las prestaciones. No están sujetas a copago las atenciones en los servicios de emergencia, ni las prestaciones preventivas promocionales.
Copago fijo (deducible) Este es un pago fijo inicial por el derecho de acceder a la atención vía crédito. El pago se efectúa por cada consulta, inclusive por aquellas consultas derivadas del diagnóstico original.
Copago variable o Coaseguro Es el porcentaje no cubierto por su plan, que usted deberá asumir al finalizar su atención, aplicándose dicho porcentaje por el total facturado sin considerar los honorarios médicos por la consulta.
Corredor de Seguros Ver Agente
Credencial del Asegurado Documento emitido por Las Aseguradoras otorgado a los afiliados y a sus beneficiarios para su identificación en los procesos de prestaciones de salud.
Crédito Se conoce como una forma de atención que elige el afiliado. En ésta el afiliado acude a cualquiera de las instituciones que cuenten con convenio de atención vigente, sujetándose a las tarifas y condiciones pactadas con Pacífico.
Cuota Concepto equivalente a "Prima". Mientras que la característica de las Primas es su invariabilidad y se satisfacen a las Sociedades anónimas, las cuotas están sujetas a posibles variaciones y se satisfacen a las Mutuas. De forma general podemos decir que es el precio que se satisface a una Mutualidad.
Cupón Parte que se corta de un anuncio, invitación, bono, etc., y que da derecho a tomar parte en concursos, sorteos, o a obtener una rebaja en las compras
D
Daño Situación que se produce en un contrato de seguro cuando, por la existencia de determinadas circunstancias previstas, dejan de surtir efecto las garantías en él contenidas.
Defensoría del Asegurado Es un organismo independiente, con miembros de reconocida ética y trayectoria profesional, que Garantiza los derechos de los asegurados.
Dependientes Personas que dependen o están subordinados a algo o alguien.
DerechosHabientes La familia directa, (el/la) cónyuge o concubino (a) a que se refiere al Art. 326 del Código Civil, así como los hijos hasta los 18 años o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios a EsSalud. Son afiliados adicionales lo hijos mayores de edad hasta los 25 años y los padres, quienes no se consideran como derechohabientes pero para fines de contabilizar su presencia se incluyen en la suma total de asegurados
Degravámen Fianzas frente a terceros para garantizar los compromisos contractuales de un deudor principal.
Diagnóstico Es la identificación médica de los signos, síntomas y hallazgos presentados por el paciente. Como estándar, se utiliza la codificación internacional CIE 10.
Dividendo Forma de retribución de las acciones mediante el reparto a los accionistas de parte o todos los beneficios
obtenidos por la empresa.
Dolo Simulación que realiza una persona de un siniestro o de sus consecuencias, en perjuicio de otra. Es sinónimo de "mala fe".
E
Efecto Retroactivo En el seguro de vida, fijación de la vigencia del seguro en una fecha anterior a la de la solicitud, con el fin de obtener la ventaja de una edad menor y una prima menor.
Emisión Acto de formalizar una póliza
Endoso Documento que emite el asegurador en cualquier momento de la vigencia del contrato de seguro, a propia iniciativa o a solicitud del asegurado y previo convento, con el objeto de modificar, ampliar, restringir o suprimir cualquiera de las condiciones generales o particulares de la póliza.
Enfermedad Alteración que afecta al funcionamiento de una institución, colectividad, etc.
Entidad prestadora Es la persona jurídica que contrata los servicios de salud para sus trabajadores y derechohabientes, a través de aportes a EsSalud y opcionalmente a una EPS.
EPS Empresa o institución pública o privada, distinta a EsSalud, cuyo único fin es el de prestar servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetándose a los controles indicados por la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.
Estiba Acomodación de la mercancía dentro de un contenedor o en los espacios destinados para la carga en el medio de transporte, de acuerdo con su naturaleza, embalaje y viaje proyectado.
Extraprima La cantidad cargada además de la tarifa regular para cubrir un riesgo extra o especial.
F
Franquicia Es el monto que se encuentra a cargo del asegurado en caso de producirse el siniestro. Limitación que la ley o el pacto ponen, bien a la cuantía de las indemnizaciones debidas por el asegurador o bien a los supuestos de su responsabilidad. Y también las limitaciones que excluyen la reclamación del asegurado cuando el siniestro no alcanza un determinado porcentaje del valor asegurado.
Factura Comercial Documento probatorio del contrato de venta, donde se refleja el tipo de mercancía, la cantidad y su precio.
Facultativo En su aceptación relativa al seguro, se dice básicamente de la facultad que tiene un asegurador para ceder, en todo o en parte, un riesgo a un reasegurador. Por lo tanto, esa cesión es voluntaria, tanto para la parte que cede el riesgo como para el reasegurador que la acepta.
Fecha de ocurrencia Fecha en que se produjo el siniestro objeto de reclamación.
Fecha de proceso Es la fecha en la que se liquida un gasto presentado.
Forma de atención Es la definición de si la atención fue bajo el sistema de crédito o reembolso.
Formato de solicitud de afiliación Documento pre-impreso mediante el cual la Entidad Empleadora dará aviso a Pacífico Salud EPS de variaciones en la relación de afiliados regulares y sus beneficiarios inscritos.
G
Garantía Es el límite estipulado en el contrato de seguros por el que el asegurador se hace cargo de loas consecuencias económicas de un siniestro.
Gasto pagado Es el monto pagado al proveedor de salud, este monto, resulta luego de realizar la liquidación del siniestro.
Gasto presentado Es la suma de los gastos incurridos por el asegurado en una institución de salud sin la aplicación de ningún tipo de descuento (gastos no cubiertos, copagos, etc).
Gastos no cubiertos Son los gastos no reconocidos por el plan de salud, pueden estar clasificados a nivel general del plan de salud o cobertura.
H
Hurto Apropiación de una cosa ajena, con ánimo de lucro, sin emplear fuerza en la cosas, ni intimidación o violencia en las personas.
I
Incapacidad Imposibilidad de las personas para el desarrollo de sus actividades normales. Puede ser total, parcial o temporal.
Indemnización Es la cantidad que, contractualmente, está obligado a pagar el asegurador en caso de producirse siniestro garantizado por la póliza de seguro.
Índice de frecuencia Es el promedio del número de siniestros que registra una póliza durante un año de seguro o el promedio anual de siniestros por año de una cartera de seguros.
Índice de intensidad Es el costo promedio de los siniestros registrados en una póliza o con relación a una cartera de pólizas.
Índice de siniestralidad Es la relación porcentual entre los siniestros y los aportes.
Intermediario de Seguros Personas naturales o jurídicas dedicadas a la producción o intermediación de seguros.
Indisputabilidad Con carácter específico, se denomina así en el seguro de vida a la circunstancia de que no pueden perjudicar al asegurado las omisiones o reticencias que, sin mala fe, haya tenido al hacer la declaración de seguro que ha servido para la emisión de la póliza.
J
Jurisdicción En su más amplio sentido, es la potestad que las autoridades o tribunales tienen para juzgar y hacer ejecutar lo juzgado (Ej. aguas jurisdiccionales, Jurisdicción de Marina. etc.).
L
Litigio Es el acto o proceso de resolver una disputa a través de un juicio.
Liquidación de Siniestro Procedimiento establecido para ajustar los daños provocados por un siniestro, determinar la procedencia de la cobertura contratada en la póliza y el monto de la indemnización a pagar si corresponde.
Límites Son las condiciones y limites de aplicación de los beneficios de una cobertura, permite especificar hasta donde podemos llegar en la concesión de beneficios.
Lesión corporal Es igual a daño en las personas.
Liberación de prima Exención de la obligación de pagar las primas de un seguro, especialmente de un seguro de vida.
M
Margen de Solvencia Cantidad mínima de patrimonio propio no comprometido que toda entidad aseguradora ha de poseer para garantizar económicamente los compromisos con los asegurados.
Moneda Es la moneda en la que se valorizaron las prestaciones de salud recibidas por el asegurado. Independientemente de la moneda utilizada para el pago de los servicios, se procederá a liquidar y pagar en la moneda en la que esté contratado el plan de salud.
Mutualidad de previsión social Entidad aseguradora que opera con prima fija o variable, sin afán de lucro, fuera del marco de la Seguridad Social, mediante aportaciones directas de los asegurados o de otras entidades o personas protectoras.
Mutualista Miembro de una sociedad mutua.
Mediador de seguros Persona natural o jurídica que realiza profesionalmente la mediación de seguros. Se clasifican en "agentes " y "corredores". No pueden asumir directa o indirectamente la cobertura de ninguna clase de riesgos ni tomar a su cargo, en todo o en parte, la siniestralidad objeto del seguro, siendo nulo todo pacto en contrario.
N
Negligencia Actitud o comportamiento de la persona que carece del debido cuidado o diligencia.
Nulidad Expresado en forma jurídica, es como si nunca existió, el ejemplo mas claro es la inexistencia del riesgo.
O
Objeto del seguro Bien material sometido a un riesgo sobre el cual se establece la posible indemnización.
Obsolencia Situación de un bien que queda progresivamente anticuado, con la consiguiente depreciación económica. Puede ser producido por la aparición de nuevas tecnologías o cambios macroeconómicos.
Oferta del seguro Documento que formaliza el Asegurador en el que se propone las condiciones y terminos en que se llevaría a cabo la cobertura del riesgo.
Orfandad Situación de la persona menor de edad que ha perdido al padre y la madre o alguno de ellos dos.
P
Paciente Es el afiliado o beneficiario que recibe una prestación de salud.
Pago directo en clínica Es la suma de los montos pagados directamente por el asegurado al momento de recibir una prestación de salud. Están constituidos por los gastos no cubiertos y los copagos (fijo y variable).
Plan de salud Es el documento que detalla las coberturas de capa simple y, en caso de contratarse, las coberturas de capa compleja u otras adicionales o beneficios complementarios que otorgara la EPS. Incluye las coberturas, las exclusiones y los establecimientos vinculados al plan. Asimismo, dicho documento considera detalladamente, y no de manera genérica, los plazos de vigencia de los copagos y de los aportes del trabajador, sus condiciones y causales para proceder a su reajuste.
Póliza Documento que el asegurador entrega al tomador mediante el cual se declara formalmente la existencia del contrato de seguro y las condiciones en que se ha pactado.
Prima Es la retribución o precio del seguro cuyo pago es de cargo del contratante o asegurado.
Prestación Se denomina así en el sector asegurador al conjunto de obligaciones que tiene el asegurador respecto al asegurado en caso de siniestro, singularmente en el aspecto económico.
Propuesta de seguro Instrumento mediante el cual, se especifica todos los datos del asegurado, todas las características del bien asegurable, especificaciones de la cobertura que se solicita, suma asegurada, etc., para que sea analizada por la compañía de seguros, con el fin de aceptar o rechazar la cobertura de dicho riesgo.
Provisiones Son las reservas que han de realizar las empresas de seguros para hacer frente a las obligaciones futuras contraídas con sus asegurados. Son obligatorias, en cuanto a las primas, las matemáticas, las de riesgo en curso; y en cuanto a los siniestros, las de siniestros pendientes de liquidación o pago y las de supersiniestralidad. Son voluntarias las de gestión empresarial y las de inversión y fluctuación de valores.
Prima única Prima de un seguro de vida que se paga de una sola vez y por adelantado en el momento de suscribir el seguro, por toda la duración del contrato.
Prima variable Prima cuyo importe varía a lo largo de la duración del seguro.
Prima vitalicia Prima de un seguro de vida que el tomador debe pagar mientras viva el asegurado.
Prorrata de prima Parte proporcional de la prima de acuerdo con el tiempo de duración de un contrato o de un anexo.
Prórroga del contrato Renovación de las garantías del seguro por un nuevo período, generalmente en las mismas condiciones.
R
Ramo Modalidad o modalidades relativas a riesgos homogéneos asumidos por el asegurador, tales como ramo de Vida, de Automóviles, de Incendio, etc.
Registro de pólizas Registro de uso público mantenido por la Superintendencia de Valores y Seguros que contiene los textos de los modelos de póliza registrados, sus modificaciones y cláusulas adicionales que se contratan en el mercado, no pudiendo las entidades aseguradoras contratar con modelos que no hubieren sido previamente registrados en él, salvo las excepciones legales.
Reasegurado Se llama así a la empresa aseguradora que ha cedido un riesgo o un conjunto de ellos a otra empresa de seguros o reaseguros mediante un contrato de participación en dichos riesgos.
Reasegurador Es la empresa que da o acepta una cobertura de reaseguro.
Reaseguro Es la operación de seguros realizada por el asegurador, por la que transfiere parte de los riegos asumidos al reasegurador, pero es el único obligado con respecto al asegurado o tomador del seguro.
Recargo Aumento de la prima que se cobra al asegurado para poder asumir riesgos mayores de lo normal (riesgo agravado).
Red Es la agrupación de un determinado número de clínicas afiliadas. Es la clasificación que se otorga a cada clínica en función a los costos que tiene acordados con Pacífico Salud EPS. La red 1 tiene mejores condiciones económicas y por ende deberá tener menores deducibles y copagos.
Reembolso Es otra forma de atención. Permite libertad de elección de médicos y servicios auxiliares en clínicas no afiliadas para recibir una presentación de salud siempre y cuando su plan contemple este beneficio.
Renovación automática Es el acuerdo entre las partes por el cual el seguro se prorroga tácitamente por un nuevo período de vigencia.
Rescisión Es la finalización del contrato en una fecha anterior a la prevista; produce efectos a futuro.
Reticencia Toda declaración falsa de circunstancias conocidas por el Asegurado, aun hechas de buena fe, que a juicio de peritos hubiese impedido el contrato o modificado sus condiciones si el Asegurador se hubiese cerciorado del verdadero estado del riesgo, puede hacer nulo el contrato, es decir, lo deja sin efecto desde su inicio.
Riesgo En la actividad aseguradora se utiliza tanto para expresar el "riesgo" como objeto asegurado o el "riesgo" como posible acontecimiento (riesgo de incendio, de robo,etc.)
Características:
-Incierto o aleatorio: Ha de existir una cierta incertidumbre en cuanto a la posibilidad de que suceda.En los Seguros de Vida, aunque existe la certidumbre de que sucederá el fallecimiento del Asegurado, se cumple el principio porque se ignora "cuando" sucederá.
-Posibilidad: El siniestro de cuyo acontecimiento se protege en la póliza debe "poder suceder".
-Concreto: El riesgo debe poder ser analizado y valorado por el Asegurador cualitativa y cuantitativamente.
-Lícito: No de ir en contra de las reglas morales o de orden público, ni en perjuicio de terceros. Este principio tiene dos excepciones: En caso de suicidio, porque las pólizas de vida establecen un plazo de carencia de un año para estar garantizado; y en el Seguro de Responsabilidad Civil porque el fín esencial del seguro es la protección de la víctima que podría quedar desamparada ante un caso de insolvencia de la persona causante del daño.
-Fortuito: El riesgo debe provenir de un acto o acontecimiento ajeno a la voluntad humana.
Riesgos no asegurables Son aquellos que quedan fuera de la cobertura general por parte de las Aseguradoras, por ser contrarios a la Ley.
Rehabilitación Acto por el que desaparecidas las circunstancias que motivaron la suspensión de efectos de una póliza, las garantías de éstas vuelven a adquirir plena vigencia.
Renta vitalicia Es la que, en virtud de un seguro de renta, pagará el asegurador al asegurado mientras este último viva. Puede ser inmediata, cuando la renta empieza a pagarse desde el momento en que se firma el contrato; o diferida cuando el pago se inicia a partir del plazo previamente establecido en el contrato.
Retención Parte de riesgo del asegurador es responsable en caso de siniestro.
Reservas Es la provisión constituida por las compañías aseguradoras para atender las obligaciones contraídas con sus asegurados.
Robo Es la apropiación de una cosa ajena, con ánimo de lucro, mediante fuerza en las cosas o violencia o intimidación en las personas.
Reclamación Petición formulada por el asegurado al asegurador en la intención de que se cumpla su obligación de indemnizarle como consecuencia de un daño o responsabilidad, cuyas causas se encuentran garantizadas por el contrato de seguro.
Recobro Suma recobrada de terceras partes por un asegurador una vez ejercido su derecho de subrogación contra el que ha causado el daño.
Rendimiento Retribución para cualquier suscriptor de un activo financiero.
Rendimiento explícito: Tiene un valor que genera una renta expresa y periódica. Es el caso de los intereses pactados o los dividendos acordados, como los cupones de obligaciones, bonos y acciones, los abonos de intereses de cuentas corrientes, etc.
Rendimiento implícito: Ganancia que se obtiene de la diferencia entre el precio de compra y el de venta de un activo financiero como las letras del tesoro, los pagarés y las obligaciones cupón cero. No se cobra periódicamente.
El rendimiento mixto es la combinación de los dos anteriores.
S
Seguro Jurídicamente hablando, es un instituto por el cual el Asegurador se obliga, mediante el cobro de una prima a abonar, dentro de los límites pactados, un capital u otras prestaciones convenidas, en caso de que se produzca el evento cuyo riesgo es objeto de cobertura. El seguro brinda protección frente a un daño inevitable e imprevisto, tratando de reparar materialmente, en parte o en su totalidad las consecuencias. El seguro no evita el riesgo, resarce al Asegurado en la medida de lo convenido, de los efectos dañosos que el siniestro provoca.
Seguros obligatorios Son aquellos que son impuestos por el Estado., tales como los de Seguridad Social, Seguro de Vida Obligatorio, Seguro Colectivo para el personal del Estado, Seguro Obligatorio de Responsabilidad Civil Automotores, etc.
Seguro por cuenta ajena Se denomina así a aquellos seguros en los que el Asegurado no es el tomador del seguro, sino un tercero determinado o indeterminado que adquiere los derechos derivados del contrato.
Servicios Se conoce también como concepto de atención médica. Es el segundo nivel de agrupación de las prestaciones de salud. Toda cobertura está sustentada por determinados servicios tales como honorarios médicos, farmacias, laboratorio, rayos X, etc.
Siniestro Es el acontecimiento o hecho previsto en el contrato, cuyo acaecimiento genera la obligación de indemnizar al Asegurado.
Subrogación Es la transferencia al Asegurador de los derechos que correspondan al Asegurado contra un tercero, en razón de un siniestro sufrido, hasta el monto de la indemnización que abone. El Asegurado es el responsable de todo acto que perjudique este derecho del Asegurador.
Sobreseguro Aquel en que la cantidad asegurada excede del valor comercial del objeto asegurado al momento del siniestro.
Seguros de crédito Son los seguros de caución, de crédito a la exportación y de crédito interno.
Seguros de personas Son aquellos en los que por lo general, el asegurado es una persona física. Ejemplo: seguro de vida.
Seguros patrimoniales Son aquellos que cubren bienes o situaciones sobre el patrimonio de los asegurados. Ejemplo:seguro automotor.
Suscribir Es la acción de asegurar un riesgo por parte del suscriptor, fijando las condiciones de cobertura, precios, etc.
Suma asegurada Monto máximo por el cual una aseguradora fija su responsabilidad frente al asegurado y debe estar expresada en el contrato de seguro. Pueden estar expresadas en distintos tipos de moneda.
Superintendencia de entidades prestadoras de salud (SEPS) Es el organismo público descentralizado del sector salud que tiene por objeto autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades Prestadoras de Salud y cautelar el uso correcto de los fondos por éstas administrados.
T
Tabla de morbilidad Tabla estadística que refleja la incidencia de las enfermedades en un determinado grupo de personas.
Tabla de mortalidad Tabla estadística que refleja la probabilidad de fallecimiento de las personas en función de sus edades.
Tarifa Resumen de exposición de una materia agrupado por peligrosidad de riesgos, que nos permite establecer la tasa de prima a aplicar a cada ramo, determinando además los recargos o rebajas aplicables a cada caso en particular. Habitualmente expresada en por mil. A mayor peligrosidad del riesgo, mayor tasa de prima.
Tasa de prima Es el tanto por ciento o por mil que se aplica a cada uno de los valores asegurados para obtener la prima de riesgo.
Terminación del seguro Se refiere al hecho que pone fin a la vigencia del contrato de seguro, ya sea por la llegada del plazo de duración pactado, por el no pago de primas o por la ocurrencia del siniestro.
Tasa interna de retorno (TIR) Manera de evaluar el rendimiento de un bono, en función del precio al cual lo estás comprando y suponiendo que lo conserves hasta su vencimiento. Iguala el valor actual de los egresos provocados por una inversión con el valor actual de los ingresos producidos por la misma. Ofrece una medición en términos relativos de la rentabilidad de una inversión.
Tomador Es la persona que contrata el seguro al asegurador, y se obliga al pago de la prima. Frecuentemente es también el asegurado.
V
Valor tasado Es la tasación que realizan personas idóneas sobre un bien, ejemplo: seguro de joyas. Esta tasación será la que determine la suma asegurada y cuando se produzca siniestro, la suma a indemnizar.
Vencimiento de póliza Es la fecha pactada en el contrato para la finalización del mismo.
Vicio oculto Consiste en el defecto o daño que se encuentra preexistente.
Vicio propio Se da cuando se origina una perdida, destrucción o daño ocasionado por la propia naturaleza del bien asegurado. No es indemnizable el daño producido por vicio propio del bien asegurado.
Vigencia Período por el cual se contrata el seguro, y es obligación que figure en la póliza o contrato de seguro.
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